HEMOROID
Definisi
Hemoroid adalah bagian vena yang berdilatasi dalam kanal
anal. Hemoroid dibagi menjadi 2, yaitu hemoroid interna dan eksterna. Hemoroid
interna merupakan varises vena hemoroidalis superior dan media dan hemoroid
eksterna merupakan varises vena hemoroidalis inferior. Sesuai istilah yang
digunakan, maka hemoroid eksterna timbul di sebelah luar otot sfingter ani, dan
hemoroid interna timbul di sebelah dalam sfingter.
Patofisiologi
Hemoroid timbul akibat kongesti vena yang disebabkan
gangguan aliran balik dari vena hemoroidalis. Beberapa faktor etiologi telah
diajukan, termasuk konstipasi atau diare, sering mengejan, kongesti pelvis pada
kehamilan, pembesaran prostat, fibroma uteri, dan tumor rectum. Penyakit hati
kronik yang disertai hipertensi portal sering mengakibatkan hemoroid karena
vena hemoroidalis superior mengalirkan darah ke dalam sistem portal. Selain itu
sistem portal tidak mempunyai katup sehingga mudah terjadi aliran balik .
Tanda dan gejala
Hemoroid eksterna diklasifikasikan sebagai akut dan
kronik. Bentuk akut berupa pembengkakan bulat kebiruan pada pinggir anus dan
sebenarnya merupakan hematoma, bentuk ini sering sangat nyeri dan gatal karena
ujung – ujung saraf pada kulit merupakan reseptor nyeri. Hemoroid eksterna kronik
atau skin tag berupa satu atau lebih lipatan kulit anus yang terdiri
dari jaringan penyambung dan sedikit pembuluh darah.
Hemoroid interna diklasifikasikan sebagai derajat I, II dan III.
Hemoroid interna derajat I (dini) tidak menonjol melalui anus. Lesi biasanya
terletak pada posterior kanan dan kiri dan anterior kanan mengikuti penyebaran
cabang – cabang vena hemoroidalis superior dan tampak sebagai pembengkakan
globular kemerahan. Hemoroid derajat II dapat mengalami prolapsus melalui anus
setelah defekasi. Hemoroid derajat III mengalami prolapsus secara permanen.
Gejala – gejala hemoroid interna yang paling sering adalah perdarahan tanpa
nyeri, karena tidak ada serabut – serabut nyeri pada daerah ini. Kebanyakan
kasus adalah hemoroid campuran interna dan eksterna.
Kemungkinan komplikasi
Komplikasi hemoroid yang paling sering adalah perdarahan, trombosis, dan strangulasi.
Hemoroid yang mengalami strangulasi adalah hemoroid yang mengalami prolapsus di
mana suplai darah dihalangi oleh sfingter ani.
Pemeriksaan penunjang
Diagnosis
hemoroid dibuat dengan inspeksi dan proktoskopi. Bila hemoroid dan perdarahan
terjadi pada penderita usia pertengahan dan usia lanjut , perlu bagi dokter
untuk menyingkirkan adanya kanker
Penatalaksanaan
Gejala hemoroid dan ketidaknyamanan dapat dihilangkan
dengan hygiene personal yang baik dan menghindari mengejan yang berlebihan
selama defekasi. Diet tinggi serat yang mengandung buah – buahan sekam mungkin
satu – satunya tindakan yang diperlukan; bila tindakan ini gagal, laksatif yang
berfunsi mengabsorpsi air saat melewati usus dapat membantu. Rendam duduk
dengan salep,dan supositoria yang mengandung anestesi astringen (witch hazel)
dan tirah baring adalah tindakan yang memungkinakan pembesaran berkurang.
Terdapat berbabagai tipe tindakan non operatif untuk
hemoroid. Fotokoagulasi inframerah, diatermi bipolar, dan terapi laser adalah
tehnik terbaru yang digunakan untuk melekatkan mukosa ke otot yang
mendasarinya. Injeksi larutan sklerosan juga efektif untuk hemoroid berukuran kecil
dan berdarah. Prosedur ini membantu mencegah prolaps.
Tindakan bedah
konservatif hemoroid internal adalah prosedur ligasi pita – karet. Hemoroid
dilihat melalui anosop, dan bagian proksimal di atas garis mukokutan dipegang
dengan alat. Pita karet kecil kemudian diselipkan di atas hemoroid. Bagian
distal jaringan pada pita karet menjadi nekrotik setelah beberapa hari dan
lepas. Terjadi fibrosis yang mengakibatkan mukosa anal bawah turun dan melekat
pada otot dasar. Mekipun tindakan ini memuaskan bagi beberapa pasien , namun
pasien lain merasakan tindakan ini menyebabkan nyeri dan mengakibatkan
hemororid seku nder dan infeksi perianal.
Hemoroidektomi kriosirurgi adalah metode untuk
mengangkat hemoroid cara membekukan jaringan hemoroid selama waktu tertentu
sampai timbul nekrosis. Meskipun hal ini kurang menimbulkan nyeri , prosedur
ini tidak digunakan secara luas karena menybabkan keluarnya rabas yang sangat
berbau menyengat dan luka yang ditimbulkan lama sembuhnya.
Laser Nd : YAG telah digunakan dalam mengeksisi
hemoroid, terutama hemoroid eksternal. Tindakan ini cepat dan kurang
menimbulkan nyeri. Hemoragi dan abses jarang menjadi komplikasi pada pasca
operasi.
Hemoroidektomi atau eksisi bedah, dapat dilakukan untuk
mengangkat semua jaringan sisa yang terlibat dalam proses ini. Selama
pembedahan , sfingter rectal biasanya didilatasi secara digital dan hemoroid diangkat dengan
klem atau dengan ligasi dan kemudian dieksisi. Setelah prosedur operatif
selesai , selang kecil dimasukan melalui sfingter untuk memungkinkan keluarnya
flatus dan darah; pemberian Gelfoan atau kasa Oxygel dapat diberikan di atas
luka anal.
No comments:
Post a Comment