ASKEP MENINGITIS

MENINGITIS

A.   Definisi

Meningitis adalah radang selaput otak yang disebabkan oleh berbagai mikroorganisme.

B.   Klasifikasi

Meningitis berdasarkan penyebabnya dapat dibagi menjadi:

1.    meningitis bacterial

a.    Bakteri non spesifik: meningokokkus, H. Inflensa, S. Pneumonia, Stapilokokkus, Streptokokkus, E. Coli, S. Typhosa.

b.    Bakteri spesifik: M. tuberkulosa

2.    Meningitis virus

Beberapa jenis virus dapat menyebabkan meningitis seperti Mumps (gondong), measles, dll.

3.    meningitis karena jamur

4.    meningitis karena parasit, seperti toxoplasa, amoeba

Berdasarkan perlangsungan dan pemeriksaan cairan cerebrospinal dapat diklasifikasikan sebagai berikut:

1.    Meningitis purulenta/ M. bakteri akut

Penyebabnya adalah bakteri non spesifik

Perjalanan penyakit berjalan akut adalah sbb:

a.    secara hematogen dari suatu sumber infeksi (tonsillitis, pneumonia, endokarditis, tromboplebitis, dll)

b.    Perluasan langsung dari peradangan organ di dekat selaput otak (sinusitis, otitis media, mastoiditis, abses otak dll)

c.    Trauma di kepala dengan fraktur kranium terbuka, komplikasi tindakan bedah otak

2.    Meningitis serosa/ tuberkulosa

Pada umumnya terjadi karena komplikasi penyebaran tuberculosis primer. Secara hematogen kuman samapi ke otak, sumsum tulang belakang, vertebra →membentuk tuberkel→pecah→selaput otak. Cara lain dengan perluasan langsung dari mastoiditis tuberkulosa.

3.    meningitis aseptik

C.  Tanda dan Gejala

Subjektif:

1. Panas (Gejala kardial)
2. Mual dan muntah
3. Iritabel
4. Anoreksia
5. Nyeri kepala
6. Bingung
7. Rewel
8. kadang-kadang sakit pinggang
9. Kekakuan otot
10. Kejang (fokal dan murni)
11. Fotofobia

Objektif

1. Gangguan kesadaran (stupor sampai koma)
2. Kernig sign + (tanda kardial)
3. Brudzinsky sign + (tanda kardial)
4. Kaku kuduk
5. Tekanan intracranial meninggi (fontanel cembung, edema papil)
6. Gangguan system saraf pusat

Gangguan kesadaran

Gangguan saraf cranial: paralysis, buta, tuli

7. Hiperestesia

D.  Pemeriksaan Penunjang

1.  Laboratorium

     a.  Pungsi Lumbal

·         Warna jernih, mengabur samapi keruh (tergantung sifat eksudat)

·         Tekanan cairan intracranial meningkat

·         Jumlah sel meningkat (100-60.000) pada kasus bakteri didominasi olel sel polimorfonuklear

·         Reaksi Pandy(+), Nonne Apelt (+)

·         Protein meningkat: 35 mg%

·         Kadar gula turun: 40 mg% (bisa samapi 0). (kadar gula CSS normal = separo kadar gula darah)

·         Kultur: bila prosedur baik 90 % biakan positif

Khusus untuk meningitis tuberculosis kultur dilakukan 2 kali yaitu setelah 3-4 hari pengobatan dilakukan dengan kultur ulangan positif sulit dilakukan.

b.  Darah

·         AL normal atau meningkat tergantung etiologi

·         Hitung jenis didominasi sel polimorfonukleus atau limfosit

·         Kultur 8—90% (+), untuk TBC 2% (+)

2.  Pemeriksaan pelengkap

1. CRP darah dan cairan cerebrospinal
2. Peningkatan kadar laktat cairan cerebrospinal
3. Penurunan pH cairan cerebrospinal
4. LDK, CPK, GOT
5. Khusus untuk kasus TBC:
6. Kurasan lambung
7. Takahashi, PAP, Imuzim
8. Uji PPD, BCG, Ro thorak
9. CT scan kepala
10. Funduskopi untuk melihat tuberkel di retina

E.  Penatalaksanaan

Penderita rawat inap

Penderita kemungkinan harus rawat inap dan dikerjakan tata laksana sbb:

1.    Cairan infuse D5-1/4 S atau D5-1/2 S, jenis dan dosis tergantung umur dan BB.

2.    Kalau perlu pemberian oksigen dan resusitasi

3.    Antibiotik, sesuai penyebab:

Meningitis bacterial:

a.    Neonatus

Pilihan I: sefalosporin (cefotaxim, seftazidin)

Cefotaxim: 100-150 mg/kgBB/hr, IV, dibagi 2 dosis

Seftazidin: 60-90 mg/kgBB/hari dibagi 2 dosis

Pilihan II: kombinasi ampisilin + aminoglikosid atau ( penetrasi ke sawar darah otak lebih baik)

Ampisilin: 100-200 mg/kgBB/hari, dibagi 2 dosis

Gentamisin: 5 mg/kgBB/hari, dibagi 2 dosis

b.    Pada bayi umur lebih dari 1 bulan dan anak di atas 1 tahun

Pilihan I: kombinasi ampisilin dan kloramfenikol

Ampisilin: 200-400 mg/kgBB/hari, dibagi dalam 3 dosis

Kloramfenikol: 100 mg/kgBB/hari, dibagi dalam 3 dosis

Bila respon bagus diberikan dalam 14 hari

Pilihan II: sefalosporin (sefuroxim, sefatoxim, dan ceftriaxone)

Sefuroxim: 240 mg/kgBB/hari, IV terbagi dalam 3 dosis

Sefotaxim: 200 mg/kgBb/hari, IV terbagi dalam 4 dosis

Sefalosporin: 200-400 mg/kgBB/hari IV, terbagi dalam 3 dosis

Ceftriaxone: 100 mg/kgBB/hari, IV, terbagi 2 dosis

Pada keadaan tertentu/ berat bisa dikombinasi dengan aminoglikosid atau kloramfenikol tergantung kuman penyebabnya

Lama pengobatan 12 hari.

Meningitis TBC

Kombinasi:

 INH: 20 mg/kgBB/hari, dosis tunggal per os

Rifampisin: 20 mg/kgBB/hari, dosis tunggal per os

Pirazinamid (PZA): 10-15 mg/kgBB/hari, terbagi 3 dosis

Atau kombinasi:

Etambutol: 20 mg/kgBB/hari, dosis tunggal per os

INH

PZA: 10-15 mg/kgBB/hari terbagi dalam 3 dosis

Lama pengobatan 12 hari

Meningitis virus:

Tergantung virus penyebabnya. Tindakan terapi suportif, konservatif

Pada meningitis virus

Bila termasuk dalam virus yang imunosupresif tidak diberikan kortikosteroid

Bila termasuk dalam virus yang imunologikal excess beri kortikosteroid

4.    Antikonvultan

5.    Kortikosteroid: untuk mengurangi edema celebri, pada meningitis TBC untuk mencegah perelengketan.

Dekametaxone: 1mg/kgBB/hari, IV, dibagi dalam 3 dosis

Pada meningitis bacterial akut, dekametaxone diberikan 30 menit sebelum pemberian antibiotic

6.    Diit: TKTP, kalau perlu dengan MLP

7.    Fisioterapi dan terapi bicara

8.    Konsultasi ke THT (kalau ada kelainan THT)

9.    Konsulatasi ke mata (kalau ada kelainan, seperti buta) dan funduskopi

10.  Konsulatsi ke bedah saraf (kalau ada hidrosefalus)

Pemantauan:

1. Keadaan umum: terutama kesadaran
2. Kejang
3. masukan cairan, makanan
4. LP ulangan (3 hari setelah pengobatan)
5. Cushing’s sign (bradikardi dan hipertensi karena edema celebri/kenaikan tekanan intracranial)